В некоторых случаях (при недоношенной беременности, неразвернутом нижнем сегменте) выполняют истмикокорпоральное кесарево сечение с продольным разрезом. Перед рассечением матки вскрывают пузырноматочную складку и верхушку мочевого пузыря отслаивают книзу. Рассекают матку по средней линии в нижнем сегменте и теле матки длиной примерно 12 см. После извлечения плода рану на матке зашивают непрерывным двухрядным швом (используют викрил, монокрил, дексон и др.). Перитонизацию производят пузырноматочной складкой.
Выбор метода операции кесарева сечения
Выбор метода операции должен определяться конкретной акушерской ситуацией, состоянием матери, плода и хирургической подготовкой акушерагинеколога.
Оптимальным является кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Преимущества данного метода по сравнению с корпоральным состоят в следующем: вскрытие матки осуществляется по направлению расположения мышечных пластов и сосудов, что способствует меньшей кровопотере, меньшей опасности атонического кровотечения и инфицирования брюшной полости. Поперечный разрез на матке легче зашивать; более удобна и совершенна перитонизация маточной раны за счет пузырноматочной складки. При этом лучше и прочнее формируется рубец на матке, в дальнейшем реже образуются спайки в брюшной полости, реже встречаются разрывы матки по рубцу при последующих беременностях и родах, меньше нарушений менструального цикла, воспалительных заболеваний, бесплодия, меньше нарушается трудоспособность женщин.
Широко применявшееся ранее корпоральное кесарево сечение, несмотря на многие недостатки, имеет свои показания. Его выполняют при выраженном спаечном процессе в нижнем сегменте матки, наличии неполноценного рубца после предыдущего корпорального кесарева сечения, выраженном варикозном расширении вен в нижнем сегменте матки, полном предлежании плаценты, когда требуется быстрое родоразрешение в интересах матери и плода (например, при профузном маточном кровотечении), когда вслед за операцией необходимо произвести гистерэктомию, при недоношенном плоде и неразвернутом нижнем сегменте матки, сросшейся двойне, запущенном поперечном положении плода, наличии в области нижнего сегмента миоматозного узла.
Если нижний сегмент матки не развернут (при недоношенной беременности, отсутствии готовности к родам при доношенной беременности и др.), можно производить истмикокорпоральное кесарево сечение с продольным разрезом на матке.
У беременных с высоким риском развития послеоперационных инфекционных осложнений (длительным безводным промежутком, затяжными родами, лихорадкой в родах свыше 37,6 °C, хориоамнионите, эндометрите, остром пиелонефрите и др.) при живом и жизнеспособном плоде и отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути методом выбора, позволяющим получить живого ребенка и предотвратить развитие перитонита у матери, является операция кесарева сечения без вскрытия брюшины (экстраперитонеально) или с временной изоляцией брюшной полости.
