Гематурия
Гематурия (haematuria; греч. haima, haimat[os] кровь + uron моча) — наличие крови в моче.
Гематурия является симптомом при пороках развития, заболеваниях и травме органов моче-половой системы. Различают Истинную Гематурия с наличием в моче форменных элементов крови и ложную — окрашивание мочи в красный цвет вследствие примеси кровяных пигментов при гемоглобинурии (смотри), гематопорфиринурии (смотри Порфиринурия), побочного действия некоторых медикаментов. При ложной Гематурия сохраняется прозрачность мочи, в осадке отсутствуют эритроциты.
Выделяют также микро и макрогематурию. Микрогематурия — наличие эритроцитов в моче, выявляемое лишь при микроскопическом исследовании (смотри Каковского — Аддиса метод); видимая не вооружённым глазом кровь в моче — макрогематурия. При профузной Гематурия, когда в моче содержатся сгустки крови (исключение составляют фибринолитические геморрагии, при которых сгустки крови в моче не образуются), возникает угроза значительной кровопотери. В зависимости от локализации источника Гематурия подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную.
Начальная Гематурия, при которой лишь первая порция мочи содержит примесь крови, свидетельствует о поражении передней части мочеиспускательного канала. Нередко эта форма Гематурия сочетается с уретроррагией — самостоятельным (вне момента мочеиспускания) выделением крови из мочеиспускательного канала; может наблюдаться при травме, новообразованиях мочеиспускательного канала, специфическом и неспецифическом уретрите.
Терминальная Гематурия характеризуется появлением крови в последней порции мочи; она возникает при уретроцистите, остром простатите, колликулите, камнях или новообразованиях задней части мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря; реже при раке или аденоме предстательной железы, варикозном расширении вен в области шейки мочевого пузыря.
Патологический процессы, локализующиеся в мочевом пузыре, верхних мочевых путях и почках, обычно сопровождаются тотальной Гематурия, то есть наличием крови во всех порциях мочи. Особого внимания заслуживает макроскопическая тотальная Гематурия, возникающая при отсутствии других признаков заболевания,— так называемый безболевая, или моносимптомная, Гематурия. Такая Гематурия часто бывает первым признаком опухоли органов мочевой системы. Кровотечение из обоих мочеточников, наблюдаемое при цистоскопии (смотри), характерно для диффузных заболеваний почек (гломерулонефрит, поражения почек при сахарном диабете, коллагенозы, болезни крови и другие.), а из одного мочеточника — чаще при опухоли или травме почки, нефролитиазе, деструктивно-язвенных формах туберкулёза почки, гидронефрозе, нефроптозе, кистозных образованиях и шистосоматозе почки. Моносимптомная Гематурия может быть следствием сдавления почечной вены; некроза почечных сосочков, иногда возникающего на фоне латентного пиелонефрита у больных сахарным диабетом, нарушений коагуляционных свойств крови (гемофилия, серповидноклеточная анемия, тромбоцитопения и др.). Введение антикоагулянтов (гепарин, дикумарин, пелентан и другие.), сульфаниламидных и некоторых других лекарственных препаратов способно провоцировать макроскопическую Гематурия.
До проведения цистоскопии при моносимптомной Гематурия не следует прибегать к гемостатическим средствам.
Если во время осмотра мочевого пузыря кровотечение прекращается, то оно может быть спровоцировано внутривенным введением 10 000 ЕД гепарина. Применение обычных методов урологический диагностики позволяет установить причину моносимптомной Гематурия у 70% больных; случаи с невыясненной этиологией ранее относили к так наз. эссенциальной Гематурия. У ряда пациентов такие кровотечения возникают в связи с нарушением целости форникальных отделов почечных чашечек, при некротическом папиллите.
Сообщения между тонкостенными венозными сплетениями форникальной зоны и просветом чашечки могут развиться при резких повышениях внутрилоханочного давления или в результате венозной гипертензии. В случаях эпителизации этих сообщений формируется венозно-чашечный канал, который является причиной упорной Гематурия; для его выявления применяют ретроградную пиелографию (смотри) с наполнением лоханки и чашечек смесью рентгеноконтрастного вещества и перекиси водорода.
