Яковлев С.Б., Архангельская Я.Н.

Успешное эндоваскулярное лечение варикозного расширения вен орбиты (случаи из практики)

Варикозное расширение вен орбиты (ВРВО) является редкой и мало изученной врожденной сосудистой аномалией. В анатомическом плане эта патология характеризуется формированием венозных полостей в орбите, обычно связанных с системой глазных вен. Основной симптом ВРВО перемежающийся экзофтальм, который может манифестировать в детском возрасте, однако, наиболее яркие проявления развиваются во второй декаде жизни.
Если клиническая картина заболевания, рентгенологическая и КТ семиотика относительно полно отражены в литературе, то вопросы хирургической тактики во многом остаются открытыми.
Мы представляем 2 случая успешного эндоваскулярного лечения варикозного расширения глазных вен с сохранением ее просвета.
Наблюдение 1. Пациент П., 15 л. За полгода до поступления стал отмечать выпячивание левого глазного яблока при поднятии тяжести, натуживании. При осмотре в покое отмечается левосторонний экзофтальм до 2 мм. Острота зрения 1,0 на оба глаза. При наклоне туловища вниз в течение 20 с появляется выраженный экзофтальм и покраснение левого глазного яблока, выраженный болевой синдром. Для подтверждения диагноза и уточнения тактики лечения проведена селективная флебографии левой орбиты, которая выявила в глубине глазницы больших размеров венозную полость с неровными контурами. В полость последовательно установлены 9 микроспиралей с диаметром витков от 5 до 9 мм. Контрольная флебография показала, что варикозно расширенный участок сосуда перекрыт спиралями, при этом просвет верхней глазной вены сохранен.
Наблюдение 2. Больная П., 25 лет. В июне 2003 года в первом триместре беременности внезапно почувствовала боль в правом глазном яблоке, появилось обширное субконьюнктивальное кровоизлияние, боли при движении глазного яблока и снижение зрения на правый глаз. При осмотре в вертикальном положении энофтальм справа (разница выстояния глазных яблок 2 мм) При наклоне туловища вперед разница выстояния глазных яблок исчезает. Характер зрительных нарушений и офтальмоскопическая картина свидетельствуют о перенесенном нарушении кровообращения в правом зрительного нерве. Флебография правой орбиты выявила крупную венозную полость с неровными контурами, располагающуюся в проекции нижней глазной вены справа. После окклюзии полости при помощи 10 микроспиралей контрастирования полости не происходит, кровоток по верхней глазной вене и кавернозному синусу сохранен.
Выводы. 1. Показаниями к хирургическому лечению следует считать выраженный болевой синдром, интраорбитальные кровоизлияния в анамнезе, выраженный косметический дефект. 2. Лечение варикоза вен орбиты эндоваскулярным методом представляется менее травматичным, а возможно, и более эффективным по сравнению с прямой хирургией.